Эндометриоз — хорошо известное гинекологическое заболевание, при котором ткань, подобная слизистой оболочке матки (эндометрию), разрастается за пределами полости матки. Эти очаги, как и нормальный эндометрий, подвержены циклическим гормональным изменениям и могут вызывать хроническое воспаление, боль и образование спаек.
Традиционно эндометриоз поражает органы малого таза. Всем известны и хорошо знакомы его основные локализации:
- Яичники
- Маточные трубы
- Брюшина малого таза
- Мочевой пузырь
- Кишечник
Однако существует и экстрагенитальный эндометриоз, который может обнаруживаться в самых неожиданных местах, включая пупок, послеоперационные рубцы, легкие и, что является крайней редкостью, центральную нервную систему.
Мало кому известная локализация: эндометриоз головного мозга
Случаи церебрального эндометриоза настолько редки, что в мировой литературе описаны буквально единицы. Клинический случай, описанный немецкими нейрохирургами в журнале Journal of Neurological Surgery в 2020 году, наглядно демонстрирует, насколько коварной может быть эта патология.
Клинический случай: эндометриоз мозжечка
- Пациентка: 39-летняя женщина.
- Анамнез: многократные операции по поводу рецидивирующей кисты задней черепной ямки и хронической гидроцефалии. Правильный диагноз долгое время не устанавливался.
- Симптомы: прогрессирующее ухудшение неврологического статуса, включая нарушения походки, речи, глотания, тетрапарез.
- Лишь спустя годы, при гистологическом исследовании стенки кисты, был выставлен диагноз «эндометриоз». Анализ показал наличие классических эндометриоидных клеток и позитивное иммуногистохимическое окрашивание на рецепторы эстрогена и прогестерона — ключевой маркер, подтверждающий диагноз.
- После установления диагноза, помимо хирургического вмешательства, была назначена гормональная терапия гестагеном (Диеногест)
Почему этот случай важен?
- У женщин с рецидивирующими кистами и гидроцефалией неясного генеза, особенно с отягощенным гинекологическим анамнезом, в числе прочих гипотез следует рассматривать и церебральный эндометриоз.
- Классические циклические симптомы, связанные с менструацией, могут отсутствовать, как это и было в описанном случае
- Окончательный диагноз возможен только при гистологическом исследовании, которое должно включать иммуногистохимический анализ на рецепторы стероидных гормонов.
- Гормональная терапия (например, гестагены), являющаяся краеугольным камнем лечения генитального эндометриоза, может быть эффективна и при его церебральной форме, подавляя рост эктопированной ткани и предотвращая рецидивы.
Хотя эндометриоз головного мозга — это казуистика, данный случай напоминает нам о системном характере заболевания. Он подчеркивает важность междисциплинарного подхода и необходимость для гинекологов помнить о том, что эндометриоз может выходить далеко за пределы своей «классической» территории, маскируясь под другие патологии.
Записаться на консультацию к гинекологу