Что такое дисбактериоз?
Кишечник человека — это сложная экосистема, в которой обитает не менее 1000 видов различных микроорганизмов, общий вес которых может составлять до 2 килограммов. Эти бактерии выполняют множество жизненно важных функций: участвуют в пищеварении, синтезируют витамины (например, витамины группы B и витамин K), регулируют работу иммунной системы, защищают от патогенных микробов и даже влияют на работу нервной системы через так называемую «ось кишечник-мозг».
Термин «дисбактериоз» (или более современный — «дисбиоз») обозначает нарушение состава и функции микробиоты кишечника, при котором уменьшается количество полезных бактерий и увеличивается доля условно-патогенных микроорганизмов. Однако попытки приписать этому состоянию статус самостоятельного диагноза сталкиваются с рядом проблем, прежде всего из-за отсутствия чётких критериев оценки.
Проблемы с диагностикой дисбактериоза
Отсутствие универсальной нормы микрофлоры
Микробиота кишечника каждого человека уникальна. Состав микробиоты зависит от множества факторов: питания, образа жизни, генетики и внешних воздействий, таких как климат и экология. Различия в составе микробиомов между здоровыми людьми могут достигать до 90%. Это делает невозможным установление универсальной нормы микрофлоры для всех. То, что считается нормой для одного человека, может быть отклонением для другого.
Отсутствие объективных критериев диагностики
Диагностика дисбактериоза часто основывается на неспецифичных симптомах, таких как метеоризм, вздутие живота и нарушение стула. Эти симптомы могут быть характерны для множества других заболеваний, например, синдрома раздражённого кишечника, целиакии или воспалительных заболеваний кишечника. Поэтому сложно точно определить, связано ли ухудшение самочувствия с «дисбактериозом» или с другим состоянием.
Отсутствие стандартизированных методов диагностики
В настоящее время не существует универсальных методов диагностики дисбактериоза. Наиболее распространённым является посев кала на дисбактериоз, но этот метод имеет несколько ограничений, снижающих его точность и информативность:
- Стандартный анализ кала позволяет выявить лишь 15-20 видов бактерий, тогда как в кишечнике человека обитает несколько тысяч микроорганизмов. Большинство из них не растут на стандартных питательных средах, что делает их «невидимыми» для лабораторных исследований.
- Многие микроорганизмы кишечной микрофлоры находятся не в просвете кишечника, а пристеночно, на слизистой оболочке. Эти бактерии играют важную роль в поддержании иммунной системы и защите от воспалений и инфекций, но в анализ они не попадают.
- Стандартный анализ кала не учитывает бактерии, обитающие в тонкой кишке, что ещё больше усложняет полное исследование состояния микробиоты.
- Результаты анализа могут варьироваться в зависимости от методики сбора материала и условий его транспортировки, что также может привести к искажению результатов.
Все эти факторы делают анализ кала на дисбактериоз устаревшим и недостаточно надёжным методом.
Существуют более современные методы диагностики, такие как хромато-масс-спектрометрия (ХМС) и молекулярно-генетические исследования, однако и они имеют свои ограничения. Хромато-масс-спектрометрия по Осипову анализирует микробные метаболиты в крови, но не даёт точной информации о их происхождении и не позволяет точно определить, какие именно микроорганизмы их продуцируют. Кроме того, ХМС не имеет стандартизированных референсных значений, что ограничивает его применение в клинической практике. Молекулярно-генетические методы, такие как 16S рРНК-секвенирование, предоставляют более точные данные, однако их клиническая значимость на данный момент ещё не доказана, и они не входят в официальные рекомендации.
Лечение дисбактериоза: эффективные и неэффективные методы
Пробиотики и пребиотики
Использование пробиотиков для лечения дисбактериоза остаётся предметом споров, и их эффективность в основном не подтверждена результатами рандомизированных контролируемых исследований (РКИ). Существуют ограниченные данные о применении некоторых штаммов, таких как Lactobacillus rhamnosus GG и Saccharomyces boulardii, в специфических клинических ситуациях, например, при диарее, вызванной антибиотиками. Однако, несмотря на возможный краткосрочный эффект, долгосрочная эффективность пробиотиков в восстановлении микробиоты кишечника остаётся неубедительной. Пребиотики — вещества, способствующие росту полезных бактерий, также не имеют достаточного научного обоснования.
Антибиотики
Системные антибиотики подавляют не только патогенную флору, но и уничтожают полезные микроорганизмы кишечника. Использование антибиотиков для лечения дисбактериоза не оправдано и может привести к ещё большему нарушению микробного баланса.
Бактериофаги
Бактериофаги — это вирусы, которые избирательно уничтожают определённые виды бактерий. Эффективность бактериофагов всё ещё недостаточно изучена, и они не входят в стандарты лечения и клинические рекомендации.
Симптомы, ассоциируемые с дисбактериозом, часто не специфичны и могут наблюдаться при различных заболеваниях. Поэтому важнейшим этапом является точная диагностика и лечение основного заболевания, а не сосредоточение усилий исключительно на устранении симптомов «дисбактериоза».
Как поддерживать здоровье кишечника?
Чтобы поддерживать нормальное состояние микрофлоры кишечника, рекомендуется:
- Включать в рацион продукты, богатые клетчаткой, такие как овощи, фрукты и злаки.
- Употреблять ферментированные продукты, такие как йогурты, кефир, квашеная капуста.
- Избегать переработанных продуктов, сахара и алкоголя.
- Регулярно заниматься физической активностью, контролировать уровень стресса и обеспечивать полноценный сон.