Примерный алгоритм действий, когда у вас обнаружили узел в щитовидной железе
О чем вообще речь?
Случается, что в некоторых участках щитовидной железы клетки начинают активно расти, образуя тем самым уплотнение. Это называется узловым образованием (узлом) щитовидной железы. Узлы могут быть доброкачественными и злокачественными. Первые встречаются чаще, не вызывают жалоб, а соответственно, не требуют лечения. Злокачественные узлы возникают в 5% случаев и, чаще всего, удаляются хирургическим путём. По последним данным, доброкачественные узлы не перерождаются в злокачественные. Поэтому важно на раннем этапе определить структуру узла и затем выбрать адекватное лечение.
Хорошо, с чего начать?
Итак, сперва вас посмотрел врач и обнаружил уплотнение в области щитовидной железы, или вы сразу сделали УЗИ щитовидной железы. По результатам обследования можно оценить структуру, плотность, размеры узла, его расположение в ткани щитовидной железы, есть ли изменения окружающих лимфоузлов. У каждого параметра есть своё количество баллов, по сумме которых узлу присваивается соответствующая категория классификации TI-RADS. Чем больше категория, тем выше шанс, что это злокачественный узел. Но для того, чтобы это подтвердить или опровергнуть, нужен следующий этап обследования — тонкоигольная аспирационная биопсия.
А, может, сдадим кровь и сразу всё узнаем?
Каких-либо маркёров крови, позволяющих установить злокачественное заболевание щитовидной железы, не существует. По завышенному уровню кальцитонина — маркёру медуллярного рака — можно заподозрить злокачественный процесс, опять же, рекомендовать сделать биопсию даже при наименее подозрительных изменениях на УЗИ. Однако диагноз всё равно будет установлен после цитологического исследования.
Так после биопсии узлы как раз и перерождаются!
Как уже было сказано выше, доброкачественные узлы не перерождаются в злокачественные. Биопсия является очень малотравматичной, безопасной и малоболезненной процедурой, проводится под ультразвуковым контролем в амбулаторных условиях, не требует обезболивания и госпитализации в стационар. Цитологическое исследование полученного из узла материала занимает около 10 дней и, в итоге, позволяет выставить окончательный диагноз и определиться с дальнейшим планом действий.
Надо ли что-нибудь еще?
Если есть подозрение, что узлы сдавливают окружающие органы или располагаются за грудиной (в грудной полости), для более чёткой визуализации может проводится компьютерная томография. Томография позволяет определить точное расположение, объем узлов, а также их положение по отношению к другим внутренним органам грудной клетки.
Кровь все-таки сдавать надо...
... для того, чтобы понять, нормально ли «работает» щитовидная железа. Достаточно одного показателя — ТТГ. Это наиболее чувствительный гормон, «дирижёр» эндокринного оркестра, который чувствует любую фальш своих музыкантов. Если он в норме, на этом обследование можно завершить — вы здоровы. Если ТТГ выше или ниже нормы, потребуется еще ряд анализов крови, которые лучше уточнить у эндокринолога.
А как лечить?
Как было уже сказано ранее, подавляющее количество доброкачественных узлов не несёт вреда и не снижает качество жизни, а значит их не нужно лечить. Достаточно проводить ежегодный УЗИ-контроль, и если узел не растёт и не меняет свою структуру, интервал наблюдения может быть увеличен до 2-х и более лет.
Узлы не «рассасываются» и, как правильно, не уменьшаются. Исключением могут быть кистозные узлы, когда происходит спонтанная эвакуация жидкости. Принимать какие-либо препараты или добавки (в том числе йод) для уменьшения размера узла оказалось малоэффективной затеей.
Однако если узел мешает глотать, вызывает косметический дефект или вырабатывает избыток гормонов, может быть предложено несколько вариантов лечения:
- этаноловая склеротерапия (введение спирта в кистозный узел),
- лазерная деструкция, радиочастотная аблация (разрушение ткани узлов щитовидной железы с использованием лазерного излучения или радиочастотных волн),
- радиойодтерапия.
Оперативное лечение тоже применяется, однако оно необходимо, в основном, при очень больших узлах.
При выявлении рака щитовидной железы операция является единственным методом лечения.
Ваш эндокринолог Ирина Кабанова . Буду рада увидеть Вас на приеме!