Для справки: Абуев Гебек Газихмаевич, 26 лет. Окончил Уральский государственный медицинский университет. Ординатуру по урологии проходил в Федеральном медицинском биофизическом центре имени А.И. Бурназяна, там же продолжает учиться в аспирантуре. Оперирует, занимается научной деятельностью.
Уролог — это только мужской врач?
Есть такое заблуждение. На самом деле, уролог занимается проблемами с мочеполовой системой, а мочевой пузырь, почки и мочеточники есть и у женщин, и у мужчин. Но, да, в основном мои пациенты — это мужчины.
Что лечит уролог?
У женщин это мочекаменная болезнь, цистит, пиелонефрит, недержание мочи, нейрогенные проблемы с мочеиспусканием — когда мочевой пузырь сокращается неправильно. У мужчин к этому списку прибавляются: воспалительные заболевания уретры, предстательной железы, простатит, эректильная дисфункция, ускоренное семяизвержение, искривление полового члена, инфекции, передающиеся половым путём, гипогонадизм и варикозное расширение вен мошонки — это, кстати, тема моей научной работы.
Уролог занимается мужским бесплодием или с этим нужно идти к андрологу?
Отдельной специальности «андрология» не существует. Мы все учимся на урологов-андрологов. У меня бывали случаи, когда пациенты приходили и сообщали, что после меня ещё записаны к андрологу. На самом деле, если у мужчины проблемы с зачатием ребёнка, гормонами или сексуальной сферой, это тоже ко мне.
Можете вспомнить, когда в последний раз удалось помочь пациенту с этой проблемой?
Недавно у меня был пациент с варикоцеле (варикозным расширением вен мошонки) с двух сторон, и эта патология привела бесплодию. Пара не могла зачать ребёнка в течение шести лет. В данном случае проблема была не только в клапанах вен, когда из-за их неправильной работы кровь в мошонке застаивается, и это негативно влияет на сперматогенез. У пациента мы обнаружили препятствие в сосудах, расположенных выше мошонки, и оно не давало венозной крови оттекать. Поэтому сначала пришлось провести баллонную ангиопластику: «надуть» этот сосуд с помощью специального баллона, затем поставить стент, который должен постоянно удерживать этот сосуд расширенным. Только после этого мы выполнили микрохирургическую операцию по поводу варикоцеле. На пятый месяц после операции пациент нам сообщил, что на очередной контрольный осмотр не придёт, потому что у него всё хорошо, и скоро он станет папой.
Что делать женщине, если после родов у неё недержание мочи?
Обратиться к урологу. Мочеиспускание — это слаженная работа мышц тазового дна, мочевого пузыря и сфинктеров. В процессе родов мышцы тазового дна травмируются. В результате они могут ослабевать, могут быть разрывы. Это приводит к тому, что женщина перестаёт в какой-то степени удерживать мочу. Такое состояние, конечно, требует коррекции. При лёгкой степени ослабления мышц тазового дна можно обойтись упражнениями Кегеля, которые любая женщина может делать в домашних условиях. Задача уролога — обучить пациентку правильно эти упражнения выполнять, то есть напрягать те мышцы, которые нужно. В тяжёлых случаях мы проводим операцию — слинговую уретроскопию, когда хирург устанавливает петлю под уретру, и пациентка впоследствии удерживает мочу нормально. Операция длится 15-20 минут.
Нормально ли испытывать неловкость на приёме у уролога?
Пациенты довольно часто чувствуют себя неловко у меня на приёме. Уролог должен быть хорошим психологом, потому что на приёме мы обсуждаем достаточно интимные вопросы, и к каждому нужно найти свой подход. Я обычно стараюсь сначала понять темперамент пациента, его настроение, поймать одну волну, так сказать, потому, что с кем-то уместны шутки, с кем-то нет, кому-то комфортно на дистанции, а кто-то предпочитает более неформальный стиль общения. В любом случае, я считаю, что приём не должен проходить в формате «здравствуйте, снимайте штаны».
Ещё я сразу объясняю, что и как будет происходить: как проходит осмотр, забор анализов, УЗИ. Все манипуляции провожу я сам. Всегда закрываю двери и нахожусь с пациентом один на один, предупреждаю, что никто нас не побеспокоит. Тогда человек перестаёт нервничать.
Больно ли сдавать соскоб из уретры?
Пациенты эту процедуру переживают по-разному. Кто-то переносит спокойно, но в моей практике были случаи, когда взрослые крепкие мужчины падали в обморок. Тут всё зависит от чувствительности пациента и его анатомических особенностей — уретра бывает широкая, узкая и даже раздвоенная. Ещё настырность врача влияет, насколько выраженным будет дискомфорт у пациента во время взятия соскоба. Некоторые урологи считают, что чем глубже, тем лучше, а это не так.
Хорошая новость в том, что сейчас уретральный соскоб назначается чаще всего при планировании ЭКО. На инфекции, передающиеся половым путём, достаточно сдать первую порцию мочи и не мучиться. Мои пациенты счастливы, когда узнают об этом.
Уже стало мемом, что на приёме у уролога пациенту обязательно делают страшный и ужасный массаж простаты. Это правда?
К счастью, такая процедура уходит в небытие. На самом деле, массаж простаты не обладает абсолютно никаким лечебным эффектом и чаще всего работает, как плацебо. У нас массаж предстательной железы выполняется только в тех случаях, когда нужно взять секрет предстательной железы на анализ. Он занимает минуту-полторы, процедура дискомфортна, но терпима. Ещё массаж простаты показан при гипертонусе мышц тазового дна. Именно как массаж мышц, а не предстательной железы, но это очень-очень редкий случай.
Люди каких профессий чаще всего обращаются к урологу?
У меня очень разные пациенты. Среди профессий могу отметить, например, космонавтов или машинистов. У таких пациентов конкремент в почке любого размера — это показание к операции, чтобы почечная колика не застала в самый неподходящий момент. Люди с малоподвижным образом жизни, водители, например, тоже часто обращаются, но у них не только урологические проблемы возникают, но и в целом из-за недостатка физической активности могут быть разные заболевания. А так, любой человек может стать моим пациентом, и это не зависит от профессии.
Цистит у женщин от того, что посидела на холодном?
В этих случаях не общее переохлаждение играет роль, а именно переохлаждение нижних конечностей. Но одного холода, как правило, недостаточно для цистита. Тут несколько может быть факторов. Один из них, например, снижение иммунитета после перенесённой ОРВИ. Есть группа пациенток с анатомическими особенностями строения уретры, когда наружное отверстие уретры расположено очень близко ко входу во влагалище, и во время полового акта условно-патогенная микрофлора заносится в мочевой пузырь. Есть и другие факторы, которые не связаны с инфекциями: психогенные, сопряжённые с патологиями мышц тазового дна или гинекологическими заболеваниями.
Есть ли волшебное средство для улучшения потенции или увеличения мужского достоинства?
К сожалению, нет. Если говорить об эректильной дисфункции, то тут причины могут быть гормональными — это дисбаланс половых гормонов (снижение уровня тестостерона, например), сосудистыми, когда есть нарушение венозного оттока или артериального притока крови, психогенными и нейрогенными (при травмах или патологиях спинного мозга). Поэтому корень женьшеня, устрицы или народные средства тут не помогут.
А половой член чаще всего можно увеличить только с помощью введения филлеров или, если речь о длине, то с помощью хирургической операции. Но я настаиваю, такие операции нужно делать в случае крайней необходимости. Например, при микропенисе, когда размер полового органа меньше восьми сантиметров. Операция позволяет увеличить его длину на полтора-два сантиметра — максимум три, при этом потом пациенту в течение трёх месяцев по четыре-пять часов в день придётся носить специальный экстендер, который растягивает пенис. Поэтому я всегда спрашиваю, стоит ли оно того, предупреждаю о рисках и последствиях.
Как часто мужчине нужно обращаться к урологу?
До сорока лет показаний для регулярных осмотров у уролога нет, но своим пациентам я всё же рекомендую показываться раз в год. После сорока лет существенно возрастает риск рака предстательной железы — это самое частое онкологическое заболевание у мужчин. Поэтому после сорока нужно ежегодно посещать уролога и сдавать специальный анализ крови — ПСА (простатспецифический антиген). Это может спасти жизнь.
Сейчас вообще в урологии такие технологии, что можно вылечить массу заболеваний с минимальным риском для здоровья. Если раньше, например, оперативные вмешательства проводились через большой разрез, то сейчас камень из почки можно удалить через полусантиметровый прокол в пояснице. Или вообще зайти в почку через мочевые пути с помощью специального гибкого инструмента, пробить камень лазером и достать его без всякого вреда.
В общем-то, поэтому я и выбрал урологию. Потому что она стремительно развивается технологически.
Что делать, чтобы не стать пациентом уролога?
Нужно стараться вести активный образ жизни — тогда будет меньше не только урологических проблем, но и в целом проблем со здоровьем. Нужно регулярно посещать врача. Мужчины обычно любят доводить ситуацию до критического уровня опасности и приходить, когда всё уже запущено. Полезно придерживаться правильного питания, соблюдая баланс жиров, белков и углеводов. Без фанатизма, просто понимать, что в день нужно съесть определённое количество овощей, фруктов и мяса.
В целом всем необходимо следить за здоровьем. Иногда эректильную дисфункцию считают предвестником инсульта и инфаркта. Потому что при сахарном диабете или высоком уровне холестерина в крови удар на себя берут самые маленькие в диаметре сосуды — сосуды полового члена. В них в первую очередь происходит закупорка.
Какой самый запоминающийся случай был в вашей практике?
У меня был восемнадцатилетний пациент, у которого при первом в жизни половом акте произошёл перелом полового члена. В этом органе нет костей, но называется эта травма именно переломом. Суть в том, что при эрекции усиливается приток крови, пещеристая ткань ей наполняется, а белочная оболочка этой ткани становится очень тонкой, поэтому в определённой позе, например, в позе наездницы, может произойти перелом. Это сопровождается характерным хрустом, резкой болью и отёком полового органа. У пациента, когда он к нам поступил, орган был похож на баклажан. К счастью, разрыв был небольшой, мы парня прооперировали, он довольно быстро восстановился.
Что вы посоветуете людям, которые прочитают этот текст?
Я всем советую вести по возможности активный образ жизни, приходить на профилактические осмотры и, если что-то беспокоит, не оттягивать визит к врачу. Это поможет сохранить здоровье, в том числе мочеполовой системы.
Уролог — это полезный и важный врач, который решает довольно специфические проблемы. Поэтому мы тактичны, деликатны, не лишены чувства юмора и стараемся не делать своим пациентам больно.