При этом диспареуния значительно влияет на психоэмоциональное состояние женщины, сопровождается стыдом, страхом, депрессивным состоянием, вплоть до отказа от половой жизни, осложняя отношения с партнером.
На самом деле, боли про половой жизни быть не должно. И если вы столкнулись с данной проблемой, то, как правило, на это есть причины. Разберем их подробнее.
Боль при половой жизни может быть поверхностной и глубокой.
Поверхностная боль возникает в начале проникновения в области наружных половых органов и может быть результатом
- вестибулодинии ( описание ниже),
- менопаузального генитоуринарного синдрома ( за счет снижения уровня половых гормонов — эстрогенов, когда возникает сухость половых органов),
- дерматологических заболеваний ( склероатрофический лишай, красный плоский лишай),
- трещин, пороков развития половых органов,
- воспалительных процессов (генитальный герпес, вагиниты, в том числе кандидозы, абсцесс бартолиновой железы),
- перенесенных операций на половых органах.
При вестибулодинии женщины жалуются на то, что боль возникает во время попытки проникновения. У многих такой дискомфорт может возникать и вне половой жизни, например, при введении тампона. Часто пациентки описывают эту боль как жгучую или колющую.
Причины вестибулодинии до конца не выяснены и могут быть обусловлены множеством факторов, включая воспалительный процесс, увеличение количества нервных волокон, что приводит к их чрезмерной чувствительности.
Глубокая диспареуния возникает внутри в области таза и может быть обусловлена повышенным тонусом мышц тазового дна, а также гинекологическими заболеваниями (эндометриоз, образования (кисты) яичников, миома матки).
Иногда боль при половой жизни может быть связана не только с гинекологическими проблемами, а с урологическими, например, при синдроме болезненного мочевого пузыря. При таких заболеваниях желудочно-кишечного тракта, как синдром раздраженного кишечника также может быть диспареуния. И даже при неврологических проблемах ( нейропатия полового нерва, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона) может быть дискомфорт при половых контактах.
Прием лекарственных препаратов ( тамоксифен, оральные контрацептивы, бромокрептин, анитидепрессанты и другие) могут быть причиной боли.
Психологическая травма или сексуальное насилие могут способствовать возникновению диспареунии.
У женщин с болью при проникновении может развиться фобия, а также желание избегать половых контактов. При ожидании, что боль повторится происходит спазм мышц тазового дна, в результате проникновение становится еще болезненнее.
Диагностика при жалобах на боль во время половых контактах основывается на оценке симптомов и результатах гинекологического осмотра.
Обследование заключается в осмотре всей поверхности наружных половых органов ( вульвы,малых и больших половых губ, клитора), наружного отверстия уретры. Для определения локализации боли пациентки может быть использован влажный ватный тампон, которым врач будет аккуратно прикасаться к наружным половым органам.
Для выявления причин глубокой боли проводят пальцевое обследование малого таза, оценивая тонус мышц тазового дна, которые могут быть источником боли. Сразу же пальпируют мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, матку и яичники для исключения источника боли в указанных органах.
При необходимости дополнительно проводится ультразвуковое исследование органов малого таза.
Иногда обследование может быть затруднено из-за выраженной боли у женщины. Я разъясняю женщине каждый свой шаг при осмотре, чтобы помочь ей расслабиться и получить как можно больше информации.
Лечение диспареунии
В настоящее время используется много подходов, в зависимости от конкретной причины боли у каждой женщины.
- Лечение причины боли (например, местное применение эстрогенов при генитоуринарном менопаузальном синдроме, назначение увлажняющих средств при сухости и трещинах, применение гормональных лечебных средств при дерматозах вульвы)
- Физическая реабилитация мышц тазового дна (упражнения для расслабления, занятия с реабилитологом, йога, пилатес)
- Когнитивно-поведенческая терапия
Очень часто в комплексе с реабилитацией мышц тазового дна, особенно при отсутствии эффекта от занятий, врач может рекомендовать лекарственные препараты, используемые для лечения боли, так называемые нейромодуляторы.
При неэффективности медикаментозной терапии и сохранении повышенного тонуса мышц таза и болевого синдрома успешно применяются инъекции ботулинического токсина в мышцы тазового дна, но следует понимать, что такие меры носят временный характер и используются только для краткосрочного лечения.
Конечно же, лечение боли всегда подразумевает работу с психотерапевтом. В первую очередь когнитивно-поведенческая терапия может помочь женщинам справиться со своим страхом и тревогой по поводу боли и наладить отношения с партнером.
Дорогие девушки, если вы столкнулись с болью при половой жизни, не стоит ее терпеть! В современной медицине есть пути решения такой деликатной проблемы и возможность улучшить качество своей жизни. И я готова вам помочь на этом пути!
