Диагноз «Расстройства аутистического спектра» сегодня стал очень распространенным. С чем это связано? С реальным ростом аутизма у детей во всем мире или с значимым улучшением диагностики?. Возможно и то и другое. Вопрос о причинах возникновения этого расстройства находится в процессе изучения. Одно точно известно- чем раньше выявить проблему и начать коррекцию, тем лучше прогноз развития ребенка.
Таким образом, крайне важно как можно раньше обратиться за квалифицированной помощью, ведь именно время в отношении коррекции нейроразвития в раннем детском возрасте — самый важный ресурс.
Расстройство аутистического спектра определяется как нарушение нейропсихического развития, которое характеризуется стойким снижением способности инициировать и поддерживать социальные взаимодействия и коммуникацию, а также рядом ограниченных и повторяющихся негибких паттернов поведения, интересов или занятий, которые явно нетипичны или избыточны для возраста и социокультурного контекста.
В этой статье будут обозначены разные проявления возможных трудностей в социальном взаимодействии и коммуникации, а также значимые особенности поведения у детей до 3-х лет, характерные для РАС. На некоторые возможные симптомы-предвестники следует обратить внимание еще в младенчестве: ребенок может не смотреть в глаза близким людям: взгляд, словно «сквозь» человека или в сторону; недостаточная реакция на появление близкого человека — не смеется, почти не улыбается, не демонстрирует комплекс оживления (на появление мамы или папы малыш активно взмахивает руками и ногами, вокализирует). Также ребенок может не реагировать на объятия, слабо реагировать на тактильные игры-потешки (например, «коза рогатая» и другие). В некоторых случаях может иметь значение особенности засыпания — ребенку для засыпания требуется определенное, иногда не обычное ритуальное действие, например, езда в автомобиле и т.д. После того, как малышу исполнился год, важно оценить, откликается ли он на голос, на свое имя, а также использует ли он жесты для того, чтобы выразить свои желания. Так, малыш использует указательный палец , чтобы получить желаемое, машет рукой в знак приветствия или прощания, кивает или мотает головой, чтобы выразить свое согласие или несогласие, может повторить какой-то несложный жест по просьбе, например сыграть в «ладушки».
Следует насторожиться и более пристально понаблюдать за поведением ребенка, если он почти никогда не использует жесты для взаимодействия с другими, а на постоянной основе берет взрослого за руку, и тянет его к желаемому; рукой взрослого пытается сделать какие-то манипуляции (например, кладет руку взрослого на ручку двери, когда хочет уйти или на другие предметы), не демонстрирует поднятия рук в ожидании, что его возьмут на руки.
Задержка в развитии речи не является специфическим проявлением для РАС, но иногда может быть «верхушкой айсберга» для проявлений нейроотличия. Часто у детей с РАС речь развивается с задержкой, но иногда бывает так, что даже при наличии в речи слов и даже простых фраз в раннем возрасте, ребенок не пользуется ею для общения с другими: не обращается к родителям, не зовет их, не вступает в диалог. Речь может быть представлена однообразным повторением каких-то слов или фраз, цитированием мультфильмов или песен, а иногда отраженным повторением того, что ребенку сказал взрослый (эхолалии) и не носить коммуникативную функцию.
При взаимодействии с детьми или взрослыми важно обращать внимание на то, делится ли он радостью с родителями (приносит игрушку или демонстрирует свой успех в чем-то), радуется ли похвале. Возможным проявлением РАС может быть следующее: не утешает, если кто-то расстроен или плачет; не обращается за утешением и лаской если расстроен сам или ушибся. Также характерны трудности при соблюдении социальной дистанции — ребенок может без стеснения подойти к незнакомому человеку на улице, и, например, взять его за руку; или в транспорте залезть к незнакомому мужчине на колени чтобы посмотреть на циферблат его часов, не смотря при этом в глаза и т.д.
Особенности игры у детей с РАС связаны со стереотипностью (то есть игра одинаковая и по одним и тем же «правилам»), с частым акцентом на сенсорной стимуляции. Один из самых частых первых признаков особенностей игры — это выстраивание предметов в ряд, однообразная и повторяющаяся сортировка по одному цвету или по другим признакам, предпочтение игр только с конструктивными пособиями (сортеры, паззлы, пирамидки и др.), причем нередко даже более сложных для своего возраста при недостаточном интересе к рассматриванию картинок вместе со взрослым (не указывает на картинки, не смотрит, куда показывает взрослый). Такие дети редко используют в играх сюжет (покормить игрушку, уложить спать), часто интересуются отдельными деталями предметов и/или стремятся к получению сенсорных ощущений, например, крутит колесики у машинки перед глазами (также может раз за разом наблюдать за вращением других круглых предметов), возит машинку вдоль края стола, наклоняя голову и наблюдая за этим процессом под особым углом зрения, взмахивает веревочкой перед глазами, или смотрит на какие-то предметы боковым зрением. Некоторые дети демонстрируют не соответствующие для своего возраста интересы, например, повышенный интерес к английскому алфавиту, цифрам, интересуются названиями необычных и экзотичных животных.
В поведении ребенка важно обращать внимание на наличие особенных, стереотипных движений, чаще всего связанных с яркими эмоциями (они называются двигательными стереотипиями): интенсивные и однообразные взмахи кистями рук как крыльями, прыжки на месте или вращения вокруг собственной оси. В привычной жизни также целесообразно обращать внимание на приверженность одному и тому же распорядку почти во всех ее сферах: консерватизм в отношении пищевых привычек (ребенок кушает только одни и те же продукты, не пробует новое), одни и те же маршруты на прогулке и прочее.
Все вышеупомянутые особенности по отдельности могут отмечаться до трех лет и в норме, и здесь важно не зацикливаться только на одном каком-то симптоме, присущим вашему ребенку, а оценить общую картину поведения. Если возникают волнения, лучше обратиться к врачу, чтобы развеять или подтвердить сомнения, и тогда как можно быстрее начать коррекцию.
Иногда бывает так, что симптомы появляются резко после периода нормотипичного развития (как правило, в период от 1,5 до 2,5-3 лет) — вдруг ребенок перестает откликаться на имя, перестает пользоваться речью или утрачивает другие навыки, пропадает совместное внимание (ребенок, взрослый, объект). В этом случае требуется незамедлительное обращение к психиатру, который занимается проблемами нейроотличия.