И когда речь заходит о гормональных препаратах, то на ум в первую очередь приходят таблетки. Да, они действительно чаще применяются и обычно у всех на слуху. Но на самом деле современные гормональные контрацептивы не ограничиваются только таблетками, и в мире есть несколько вариантов их применения, более удобных и иногда даже надежнее. Сразу отмечу, что выбор метода контрацепции нужно осуществлять вместе с врачом (могут быть противопоказания) и в первую очередь способ контрацепции должен быть удобен в применении именно вам.
Несколько фактов:
- На сегодняшний день доказано, что длительный прием гормональных контрацептивов значительно снижает риск развития рака эндометрия, рака яичников и колоректального рака. И не оказывают влияние на рак шейки матки (поскольку в подавляющем большинстве случаев рак шейки матки ассоциирован с вирусом папилломы человека)
- Перед началом приема гормональных контрацептивов, как правило, нет необходимости проходить массу обследований и сдавать анализы на гормоны, тем более если у вас регулярный цикл. Врачу крайне важно подробно узнать особенности вашего здоровья (для выявления возможных противопоказаний к приему данных препаратов), произвести осмотр на кресле, измерить артериальное давление, подсчитать индекс массы тела.
- Мутации в генах системы свертывания крови не входят в обязательный список исследований перед назначением гормональных контрацептивов, поскольку распространенность нарушений в генах системы свертывания, относительно низкая и обследование всех подряд экономически затратно.
Глобально все гормональные контрацептивы подразделяются на:
- комбинированные препараты, которые содержат и эстрогены, и гестагены (КОК, пластырь, вагинальное кольцо)
- препараты, содержащие только гестагены (ЧПОК, внутриматочная система, подкожный имплант, инъекции)
Варианты комбинированных гормональных препаратов:
- вагинальное кольцо
- пластырь
- таблетки
По механизму действия и эффективной защиты от нежелательной беременности эти варианты одинаковы.
При применении этих препаратов организм уменьшает выработку собственных половых гормонов, вследствие чего блокируется процесс овуляции. Тем самым создается контрацептивный эффект. Дополнительно происходит сгущение слизи шейки матки, снижение подвижности маточных труб и это препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки.
У вагинального кольца и накожного пластыря преимущество заключается в том, что отсутствует прохождение через желудочно-кишечный тракт, поэтому возникает меньше возможных побочных эффектов в виде тошноты и др.
Вагинальное кольцо
Представляет собой гибкое прозрачное кольцо диаметром 54 мм , которое вводится во влагалище ( самостоятельно, как тампон) 1 раз в месяц. И оно находится там 3 недели, затем женщина должна его извлечь и сделать перерыв на 7 дней, в течение которых наступает менструальноподобная реакция. Как правило, оно не ощущается женщиной, и при половых контактах партнер обычно также не чувствует его.
Пластырь
Пластырь размерами около 5 см клеится на любую поверхность тела, кроме молочных желез еженедельно с перерывом в 1 неделю. Удобен тем, что не нужно ежедневно помнить о приеме, а всего лишь менять раз в неделю. По сравнению с вагинальным кольцом отсутствует риск нарушения микрофлоры. Зато может возникать аллергическая реакция на коже в месте приклеенного пластыря.
Таблетки (комбинированные оральные контрацептивы )
Таблетки являются самым традиционным, так сказать, методом контрацепции в мире. Эти таблетки могут быть с разным составом гормональных компонентов (и за счет этого реализуются дополнительные неконтрацептивные эффекты – косметический эффект на кожу и волосы, снижение обильности и болезненности менструаций, лечение боли при эндометриозе, снижение симптомов ПМС и др.), различными дозами. При этом механизм действия у всех един (описала выше).
В зависимости от препарата схема приема может быть разной. Как правило это ежедневный прием таблеток в течение 21 дня с последующим перерывом в 7 дней ( 21+7). Более современные препараты содержат 28 таблеток в упаковке, 24 из которых активные (содержат гормоны) и 4 пустые; пустышки помогают не забыть о времени приема начала новой упаковки, т.к. женщина принимает каждый день таблетки, упаковку за упаковкой и не надо самой высчитывать семидневный интервал.
К значимым минусам таблетированных препаратов следует отнести необходимость строгого ежедневного приема контрацептива, иначе возможна незапланированная беременность. И поскольку имеет место прохождение через желудочно-кишечный тракт и печень, повышается риск побочных эффектов в виде тошноты.
Хочу обратить внимание, что в первые 2-3 месяца приема препарата ( абсолютно любого), возможны проявления адаптации - кровянистые выделения, изменения настроения, высыпания на теле, нагрубание молочных желез, головокружения, изменения либидо. Если проблемы продолжаются по истечению этого периода, это служит поводом смены препарата.
Всегда возможен переход с одного способа контрацепции на другой, более удобный и лучший по переносимости для вас.
Чисто прогестиновые оральные контрацептивы ( ЧПОК) – это тоже таблетки, только уже некомбинированные, так как не содержат эстрогенный компонент, а только прогестин. Собственно за счет него и осуществляется контрацептивный эффект. ЧПОК могут применять женщины, которым противопоказаны комбинированные гормональные контрацептивы: Например, во время лактации, у женщин с артериальной гипертензией, при наличии мутаций в генах системы гемостаза.
Механизм действия ЧПОК:
- подавление овуляции,
- увеличение вязкости шеечной слизи (что затрудняет прохождение сперматозоидов в полость матки и далее),
- нарушение роста эндометрия (невозможность имплантации оплодотворенной яйцеклетки).
Особенности ЧПОК
- Часто бывают нерегулярные мажущие кровянистые выделения, с которыми крайне трудно справиться и спрогнозировать их прекращение. Поэтому этот факт иногда служит поводом для прекращения использования этого метода контрацепции
- При использовании ЧПОК часто наблюдается полное отсутствие менструаций. Это не опасно для здоровья, но может быть психологически некомфортно для женщин
Bнутриматочные контрацептивы (системы) – это средства длительного действия (5 и более лет). Могут содержать металлы (медь, серебро, золото) и гормоны (левоноргестрел). Представляют собой небольшие устройства, которые устанавливаются врачом в полость матки на приеме, без какого-либо наркоза и специальной подготовки. Важно, что устанавливать подобные системы можно и нерожавшим девушкам. Значимым преимуществом данного способа контрацепции является отсутствие ежедневного/еженедельного/ежемесячного контроля за правильным применением. То есть, установив внутриматочную систему, можно совсем не волноваться о контрацепции в течение нескольких лет. И, конечно, внутриматочную систему всегда можно извлечь преждевременно, если изменились репродуктивные планы, либо по другим каким-либо обстоятельствам.
Основной механизм действия металлосодержащих систем состоит в инициировании химических изменений, инактивирующих сперматозоиды и яйцеклетку до момента их возможного слияния, что снижает возможность имплантации. Внутриматочные средства не обладают абортивным действием и не прерывают существующую беременность
Гормонсодержащие спирали работают как чисто прогестиновые контрацептивы: снижают восприимчивость рецепторов эндометрия к эстрогенам, и за счет этого эндометрий не растет, поэтому плодное яйцо не может прикрепиться. Данные системы в большинстве случаев могут подавлять овуляцию. А также у величивают вязкость слизи в шейке матки, тем самым препятствую продвижению сперматозоидов. Абортивным действием они также не обладают.
Огромным преимуществом гормональных спиралей является способность уменьшить боль и обильность менструаций за счет лечебного эффекта. Чего нельзя сказать о металлосодержащих системах (на фоне их применения, менструации , как правило, становятся более обильные и болезненные, увеличивается их продолжительность).
Как правило, перед установкой внутриматочной системы, есть небольшой список обследований, включающий в себя: осмотр на кресле; анализ на ИППП, скрининг на рак шейки матки (жидкостная цитология) и УЗИ органов малого таза, чтобы исключить возможные противопоказания к установке и быть уверенным в безопасности метода.
Подкожный имплантат
Контрацептивный имплантат – это самый надежный метод длительной гормональной контрацепции (устанавливается на 3 года). Имплантат содержит гормон этоногестрел и относится к чисто прогестиновым гормональным контрацептивам: блокирует овуляцию, сгущает шеечную слизь, чтобы сперматозоиды не могли проникнуть в полость матки.
Он представляет собой тонкий цилиндр длиной 4см и диаметром около 2мм. Какие-то определенные дополнительные исследования перед его установкой не требуются.
Имплантат вводится подкожно с помощью специального устройства в область внутренней поверхности плеча под местной анестезией . Сам имплантат не виден, но женщина может его прощупать под кожей. Извлечь имплантат можно в любой момент, не дожидаясь окончания срока его действия. Процедура также проводится мод местной анестезией после небольшого разреза на коже.
При использовании подкожного импланта у 20% пользовательниц могут быть нерегулярные мажущие кровянистые выделения. С которыми крайне трудно справиться и спрогнозировать их прекращение. Поэтому этот факт иногда служит поводом для досрочного извлечения контрацептива.
У 22% пациенток к концу первого года использования имплантата наблюдается аменорея (полное отсутствие менструаций). В этом ничего страшного нет, просто так работает препарат. Но некоторым это может быть психологически некомфортно.
Также могут быть следующие побочные эффекты: усиление акне (10-14% женщин), набор веса (у 6-12% женщин).На практике с такими проявлениями я сталкиваюсь редко.
Дорогие женщины, если на данном этапе жизни вы не планируете беременность и нуждаетесь в надежной контрацепции, приходите на прием, и мы вместе подберем безопасный, эффективный метод, который будет комфортен именно вам!
